伤寒论选读学习指导模拟试卷一及答案

伤寒论选读学习指导模拟试卷一及答案家乡物产作文

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简介:?伤寒论选读学习指伤寒论选读学习指导模拟试卷一及答案导模拟试卷一一、单项选择题(每小题1分,共20分。每小题四个备选答案中,只有一个正确答案,请伤寒论选读...

简介:?伤寒论选读学习指伤寒论选读学习指导模拟试卷一及答案导模拟试卷一
一、单项选择题(每小题1分,共20分。每小题四个备选答案中,只有一个正确答案,请伤寒论选读学习指导模拟试卷一及答案把正确答案的序号填写在题干后面的括号内。)
1、六经病总的治则是( )
A.和胃气 B.汗吐下和温清伤寒论选读学习指导模拟试卷一及答案消补
C.扶正祛邪 D.扶阳气,存阴液
2、《伤寒论》变证的概念是( )
A.实证转为虚证 B.热证转为寒证 C.病较危重 <伤寒论选读学习指导模拟试卷一及答案br /> D.病情不循一般规律发展而发生性质变化
3、桂枝加桂汤中加大桂枝用量是为了( )
A.温通心阳 B.平冲降逆 C.解表散寒 D.伤寒论选读学习指导模拟试卷一及答案活血化瘀
4、小青龙汤中的姜是( )
A.生姜起温中止呕作用 B.干姜起温肺化饮作用
C.生姜起温肺化饮作用 D.干姜起温中散寒作用
5、“太阳与阳明合病,喘而胸满者”,治宜( )
A.桂枝去芍药汤 B.葛根黄芩黄连汤
C.麻黄杏仁甘草石膏汤 D.麻黄汤
6、心下痞,按之濡,其脉关上浮者,宜用( )
A.半夏泻心汤 B.大黄黄连泻心汤
C.附子泻心汤 D.甘草泻心汤
7、病人脉阴阳俱紧,反汗出者,宜用( )
A.发汗解表 B.温中散寒 C.回阳救逆 D.解肌祛风
8、与小柴胡汤证相比较,桂枝汤证中最有辨证意义的一个脉证是( )
A.发热恶风 B.自汗出 C.头痛项强 D.干呕烦
9、厚朴生姜半夏甘草人参汤中厚朴与人参的比例为( )
A.2:1 B.8:1 C.1:8 D.1:2
10、辨少阴病预后的关键在于( )
A.寒邪的轻重 B.胃气的存亡
C.阴液的存亡 D.阳气的存亡
11、伤寒下利,日十余行,见实脉,提示( )
A.治宜攻下 B.热气有余 C.病情危重 D.此名除中
12、病人身大寒,反不欲得衣者,属于( )
A.真寒假热证 B.真热假寒证 C.表寒里热证 D.寒热错杂证
13、五苓散中用量最大的一味药是( )
A.猪苓 B.茯苓 C.泽泻 D.白术
14、黄连阿胶汤证心烦的病机是( )
A.热邪伤阴,阴虚火旺 B.胃热熏心
C.余热扰心 D.胆热扰心
15、太阴病,脉浮者,可发汗,最适宜用( )
A.桂枝加芍药汤 B.桂枝人参汤
C.桂枝汤 D.桂枝新加汤
16、外感热病六七天,发热恶寒,骨节疼痛,轻微呕吐,胸胁胀闷,最适宜用( )
A.桂枝麻黄各半汤 B.柴胡桂枝汤
C.桂枝人参汤 D.小柴胡汤
17、治疗阳明腑实证最主要的方法是( )
A.急下存阴 B.清热泻火 C.攻下实热 D.通便导滞
18、伤寒大下后,复发汗,心下痞恶寒者,宜( )
A.解表用桂枝汤 B.解表用麻黄汤
C.攻痞用大黄黄连泻心汤 D.攻痞用附子泻心汤
19、适用于小建中汤治疗的证候是( )
A.伤寒二三日,心中悸而烦 B.伤寒脉结代,心动悸
C.伤寒厥而心下悸 D.发汗后,其人脐下悸
20、但头汗出,余处无汗,小便不利,最有可能出现( )
A.蓄水 B.蓄血 C.结胸 D.发黄
?
二、多项选择题(每小题1分,共20分。每小题五个备选答案中,有二至五个正确答案,请将正确答案序号,填写在题干后面的括号内)
1、应该用大承气汤攻下的证候是( )( )( )( )( )
A.便秘五六天,绕脐痛,烦躁
B.用小承气汤之后,腹中不转矢气
C.谵语、潮热、不能食
D.谵语、潮热、能食
E.腹满不减,减不足言
2、白虎汤证见以下情况,应加用人参:( )( )( )( )( )
A.时时恶风 B.背微恶寒 C. 口大渴 ... 更多>> 简介:附:

伤寒论

(汉代)中的药物剂量
重量:
1斤=16两=250克
1
两=15.625

1
两=4分=24铢
容量:
1升=
10合=200毫升
1合=20
毫升
长度:
1尺=23
厘米(约)
一、桂枝汤证的兼证
14
、太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
葛根四两 麻黄三两,去节 芍药二两 生姜三两,切 甘草二两,炙 大枣十二枚,擘 桂枝二两,去皮
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,不须歠粥,余如桂枝法将息及禁忌。
一、桂枝汤证的兼证
主症:恶风(寒),发热,汗出
——
太阳中风证;项背强几几
——
显著的项背部拘挛不适
病机:风邪袭表,卫强营弱兼太阳经气不舒
治法:解肌祛风,升津舒经
方药:桂枝加葛根汤,即桂枝汤加葛根
葛根(甘、辛、凉):
1
)解肌退热,助桂枝汤解表;
2
)生津升阳,濡养经脉,解除经脉之拘挛;
3
)阳明经引经药,防止病变深入。
一、桂枝汤证的兼证
18
、喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。
主症:
恶风(寒),发热,汗出
——
太阳中风证;
喘息
病机:风邪袭表,卫强营弱兼肺寒气逆
治法:解肌祛风,降气定喘
方药:桂枝加厚朴杏子汤
厚朴(苦、辛、温):降气平喘
杏仁(苦、微温):止咳平喘
一、桂枝汤证的兼证
20
、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
桂枝三两,去皮 芍药三两 甘草三两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘 附子一枚,炮,去皮,破八片
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤今加附子,将息如前法。
一、桂枝汤证的兼证
主症:
恶风(寒),发热,汗出
——
太阳中风证;
汗漏不止,明显的恶风寒
——
表阳虚弱;
小便量少不畅,四肢轻度拘急,屈伸不利
——
阴阳两伤,气化不利。
病机:阳虚液损,表邪未解
治法:调和营卫,解肌祛风,温阳固表
方药:桂枝加附子汤
桂枝汤,甘草加至三两,加炮附子一枚(中等大小约
10~15
克)
炮附子(辛、甘、大热,有毒):温经扶阳,固表止汗
扩展:凡阳虚而水液漏渗者,如多尿、便溏、带下等皆可应用本方化裁。
二、桂枝汤证的变证
15
、太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。
24
、太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
25
、服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。(若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。)
变证之一:症状发生变化,但基本病机未变。
1
)其气上冲
——
病势向上向外,有欲解之势;误下之后,肠胃气机逆
乱——
平冲降逆,调和营卫
2
)反烦不解
——
正邪相争激烈,经气郁滞,郁阳不宣
——
针药并举,加重解肌祛风力量
3
)大汗出,脉洪大
——
正邪相争,阳盛于外,不见其它里热证
——
仍用桂枝汤解表
相同点:桂枝汤证仍在,治疗不变,仍用桂枝汤解肌祛风,调和营卫
二、桂枝汤证的变证
21
、太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
桂枝三两,去皮 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘
上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今去芍药,将息如前法。
22
、若微寒者,桂枝去芍药加附子主之。
桂枝三两,去皮 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘 附子一枚,炮,去皮,破八片
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今去芍药加附子,将息如前法。
26
、服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
知母六两 石膏一斤,碎,绵裹 甘草二两,炙 粳米六合 人参三两
上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
变证之二:症状、病机皆发生变化。
1
)脉促胸满,兼见恶寒、发热、头痛等表证
——
表邪内陷,胸阳被遏
——
解肌祛风,兼通胸阳
——
桂枝去芍药汤
芍药酸敛阴寒,去之以利宣通胸中阳气;去芍药后,桂枝、甘草通阳之力更专。
2
)脉促胸满,除恶寒、发热、头痛等表证外... 更多>> 简介:五)痞证
1
.痞证的成因及证候特点
151
(

)

脉浮而緊,而復下之,緊反入裏,則作痞。按之自

,但
氣痞
耳。
痞:在

伤寒论

中痞既可表示病证;也可表示病机:气机阻塞不通;也可表示症状:胀满不适,但按之濡滑,无硬满疼痛等(当然,如果病情较重,仍可痞硬)。
引起气机阻塞不通的病因:寒、热、寒热错杂、水饮、痰气等等。


伤寒论

中痞证辨治的方法来看,首先要从病因着手;如清热、温中、寒温并用、通阳利水、舒肝等。而对症处理的药物似乎较少,这点可以在临证适当加减。
下面来看看具体的痞证辨治。
2
.热痞证

1
)大黄黄连泻心汤证
154

心下痞,按之濡,其脉關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。
大黃二兩
黃連一兩
上二味,以
麻沸湯
二升漬之,須臾,絞去滓,分溫再服。
臣億等看詳大黃黃連瀉心湯,諸本皆二味,又後附子瀉心湯,用大黃、黃連、黃芩、附子,恐是前方中亦有
黃芩
,後但加附子也,故後云附子瀉心湯,本云加附子也。
164

傷寒大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
本条是热邪引起的气机阻塞不通。热邪可以引起气机阻塞不通,如栀子豉汤的胸中窒、心中结痛等也有先例。本条病位偏于中焦。
除了心下部痞、按之濡外,当有心烦、口渴、舌质偏红等。
病机:无形邪热,痞塞心下。
主症:心下痞,按之濡,心烦,口渴,舌红苔黄,关脉浮。
治法:泻热消痞。
主方:大黄黄连泻心汤。
方中黄连、黄芩泻火,大黄味厚,泻之力量强,故用麻沸汤渍之,取其轻清之力,泻热为主,泻下之力较弱。
2
)附子泻心汤证
155

心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。
 
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚(炮,去皮,破,別煮取汁)
上四味,切三味,以麻沸湯二升漬之,須臾,絞去滓,內附子汁,分溫再服。
本条是在上述病证的基础上出现恶寒、汗出的,恶寒、汗出说明阳虚不能温煦和固摄所致。
病机:无形邪热,痞塞心下,兼卫阳不足。
主症:心下痞,恶寒汗出。
治法:泻热消痞,扶阳固表。
主方:附子泻心汤。
这种既有内热病机,表现以热象为主;又有阳虚病机,表现以寒象为主,理解起来的确非常困难。
那么本条的实际情况是怎样的呢?

金匮要略
·
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

云:“心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之”。
结合这条条文,我们可以判断附子泻心汤证当以热痞为主,以胃脘部(心下痞)不适为主,有出血症状,导致病人畏寒怕冷并有冷汗出。应该此病人有一定的出血量。
3
.寒热错杂痞证

1
)半夏泻心汤证
149

傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不爲逆,必蒸蒸而振,却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者,此爲結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此爲痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。
半夏半升(洗) 黃芩 乾薑 人參 甘草(炙)各三兩 黃連一兩 大棗十二枚(擘)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。
(101)
傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不爲逆,必
蒸蒸而振,却發熱汗出而解
(战汗)

说明小柴胡汤证情的曲折性,经过多次误治或者病程较长,只要有发热症状,一般仍可以用小柴胡汤治疗之。
若心下滿而鞕痛者,此爲結胸也,大陷胸湯主之。
说明结胸与痞证之区别。典型的结胸病当以心下痛、压痛、反跳痛、肌紧张为主。当然以大陷胸汤来治疗。
而痞证是“
但滿而不痛者
”,无明显的腹膜刺激症状,要注意的是痞证也有疼痛的症状(较多),本条说“不痛”是相对于结胸而言。
除了中焦有痞满胀闷不适之外,在上可能有呕吐、在下可能有肠鸣、下利,这种下利有大便粘滞不爽之感,属寒热错杂型。
另外,本证的主要舌象为舌红、苔黄腻为主。
病机:寒热错杂,
虚实夹杂,
中焦
气机升降失司。
主症:心下痞满,呕恶,肠鸣下利,舌红苔腻。
治法:
寒温并用、辛... 更多>> 简介:第四节 太阳病变证
一、辨治纲要
(一)变证治则
16

太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為
壞病
,桂枝不中與之也。
觀其脉證,知犯何逆,隨證治
之。
觀其脉證
:
四诊合参。包括现代的理、化检测。
知犯何逆
:病本在哪?变化趋势?需要结合现代医学。
隨證治之
:
辨别病症,采用适当的方药,包括煎煮药物的注意事项、服药时间、禁忌、精神抚慰等等。
(
二)辨寒热真假
11

病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。
已分析过,要能举例分析。
120

太陽病,當惡寒發熱,今自汗出,反不惡寒發熱,關上脉細數者,以醫吐之過也。一二日吐之者,腹中飢,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,
欲食冷食,朝食暮吐
。以醫吐之所致也,此為小逆。
误治后脾胃受伤,胃阳虚燥。
122

病人脉

,數為熱,當消穀引食,而
反吐
者,此以發汗,令陽氣微,膈氣虛,脉乃數也。
數為客熱
,不能消穀,以胃中虛冷,故吐也。
汗后胃寒吐逆之假热证。
120

122
条两条条文可能是后人的注释之辞。
(三)辨虚证实证
70

發汗後,惡寒者,虛故也;不惡寒,但熱者,實也。當和胃氣,與調胃承氣湯。
实,指阳明腑实,当泻下,与调胃承气汤。
本条叙述较简,实际应用时要注意调胃承气汤的适应证,如蒸蒸发热,谵语等。
60

下之後,復發汗,必
振寒
,脉微細。所以然者,以
內外俱虛
故也。
脉微细:微,阳虚;细,阴不足。阴阳两虚之证。
75

未持脉時,病人手叉自冒心。師因教試令欬,而不欬者,此必兩耳聾無聞也。所以然者,以重發汗,虛故如此。發汗後,飲水多必喘,以水

之亦喘。
聋,也可见于虚证。
四、辨汗下先后
90

本發汗,而復下之,此為逆也;若先發汗,治不為逆。本先下之,而反汗之,為逆;若先下之,治不為逆。
汗下先后宜慎重,这点在

伤寒论

尤其强调。

伤寒论

中许多条文涉及汗、下、吐后的变证。
当然

伤寒论

中的方子并非仅用于误治后的辨治。
56

傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便

者,知不在裏,仍在表也,當須發汗。若頭痛者,必衄。
宜桂枝湯

从小便是否清澈来判断热病入里,尤其是病人多天尚没有大便的时候,更有意义。
头痛+有热+不大便六七日,很容易让人误判为阳明病。
举例说用桂枝汤,如果腹胀不大便明显,可以合厚朴七物汤;如果有明显的麻黄汤证当然也可以用麻黄汤的。

五)辨标本缓急
91

傷寒,醫下之,續得
下利清穀
不止,身疼痛者,急當救裏;後身疼痛,清便自調者,急當救表。救裏宜四逆湯,救表宜桂枝湯。
92

病發熱,頭痛,脉反沉,若不差,身體疼痛,當救其裏,宜四逆湯。
92
条具有辨证意义,前半段是太阳病,但脉沉,用解表方法不能缓解;后半段是即使出现身体疼痛,仍然可以先治其里,用四逆汤。
二、证候分类
(一)热证
1
.栀子豉汤类证

1
)栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤证
76

發汗後,水藥不得入口為逆,若更發汗,必吐下不止。發汗吐下後,

煩不得眠,若劇者,必反復顛倒,心中
懊憹
,梔子豉湯主之。若少氣者,梔子甘草豉湯主之;若嘔者,梔子生薑豉湯主之。
77

發汗,若下之,而煩熱,
胸中窒
者,梔子豉湯主之。(
77

78

傷寒五六日,大下之後,身熱不去,
心中結痛
者,未欲解也,梔子豉湯主之。
    
76
 →→→  
77
 →→→ 
78
全身:虚烦     烦热   身热不去
局部:心中懊憹   胸中窒  心中结痛
说明病情越来越重,明显热化,由气分入血分。
病机:热郁胸膈。
主症:虚烦不得眠,甚至反复颠倒,心中懊憹,或见胸中窒,心中结痛。
治法:清宣郁热。
主方:栀子豉汤。
栀子清热,擅清三焦之火热。另外,解毒、退黄也可。
豆豉,和胃,尤其是热病后期合适。需要绵裹,不然,焦锅底。
梔子豉湯方
梔子十四箇(擘)
香豉四合(綿裹)
上二味,以水四升,先煮梔子得二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分為二服,溫進一服,得吐者,止後服。
得吐者... 更多>> 简介:辨太阳病脉证并治下
结胸与藏结的比较
128、问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。
129、何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结。舌上白胎滑者,难治。
130、藏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。
一、基本概念
结胸:
病邪结聚于胸部与腹部,以胸腹部疼痛为主的病证。——实证
藏结:
阴寒内结、虚实夹杂的病证,临床表现近似于结胸。——虚实夹杂证
二、结胸与藏结的比较
1、脉象(借脉象论病机)
结胸:(有力)寸脉浮,关脉沉——病邪由表入里,结聚人体中上部。
藏结:(无力)寸脉浮,关脉小细沉紧——中焦正气不足,寒邪结聚在里。
2、性质和部位
结胸:阳证,多见实热证,亦有寒实证。邪结于腑。
藏结:阴证,正虚邪实证,虚寒证与寒实证并见。邪结于藏。
二、结胸与藏结的比较
3、临床表现
相同点:胸腹部胀满疼痛。
不同点:
结胸:发热;烦躁;便秘;不能食。
藏结:无热;安静;时时下利;饮食如故。
4、治法
结胸:攻下。
藏结:不可攻。(扶正祛邪并用)
结胸证治
痰热结胸 —— 大陷胸丸证
热实结胸 —— 大陷胸汤证
小结胸 —— 小陷胸汤证
寒实结胸 —— 白散
一、痰热结胸
131、病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。
大黄半斤 葶苈子半斤,熬 芒硝半升 杏仁半升,去皮尖,熬黑
上四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取下为效,禁如药法。
1、比较结胸和痞证的成因
表证误下
病邪内陷
“发于阳”(体质偏阳,有实邪)
——结胸
“发于阴”(体质偏阴,无实邪)
——痞证
2、大陷胸丸证
主症:结胸主症——胸腹部胀满疼痛
“如柔痉状”——项强,甚至抽搐、角弓反张,发热汗出,不恶寒
病机:痰热结聚胸膈(部位较高),经气不利
治法:逐水破结化痰
方药:大陷胸丸
大陷胸丸
甘遂——攻逐水饮。
大黄、芒硝——泻下结聚
葶苈子、杏仁——逐水化痰(上焦)
白蜜——缓和药性,保护胃气
服法:煎丸。甘遂用末。
二、结胸危重证
132、结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。
133、结胸证悉具,烦躁者亦死。
脉浮大——脉证不符,邪盛正虚
烦躁——神志被扰,正不胜邪
三、热实结胸
134、太阳病,……医反下之,……阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。
表证误下,亦可发黄。
见症:但头汗出,小便不利
三、热实结胸
135、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。
136、伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤,但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。
137、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。
三、热实结胸——大陷胸汤证
主症:
心下痛,按之石硬,甚则从心下至少腹硬满而痛不可近。
还可见不大便,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,烦躁,头汗出等症状。
脉沉而紧。
病机:热邪与水饮等实邪结于胸腹
治法:峻下逐水,泻热破结
方药:大陷胸汤
大黄 芒硝 甘遂(末)
煎煮法:
先煮大黄,纳芒硝,最后入甘遂末。
药后反应:“得快利”
三、热实结胸——大陷胸汤证
三、热实结胸
结胸证与大柴胡汤证比较:
两者均有里实热证。
大柴胡汤证表现为往来寒热;
结胸则无大热。
四、小结胸证
138、小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
黄连一两 半夏半升,洗 栝楼实大者一枚
上三味,以水六升,先煮栝楼,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。
四、小结胸证
主症:胃脘部胀满不适,按之疼痛,脉浮... 更多>> 简介:辨太阳病脉证并治中
英洪友
葛根汤证及其由表入里的传变
31
、太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
葛根四两 麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮 生姜三两,切 甘草二两,炙 芍药二两 大枣十二枚,擘
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
32
、太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
33
、太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。
葛根四两 麻黄三两,去节 甘草二两,炙 芍药二两 桂枝二两,去皮 生姜二两,切 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘
上八味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫。内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。
葛根汤证
主症:恶寒发热,无汗,口不渴,脉浮而紧;
   兼
1
)项背强几几;
2
)下利(但排泄物
   臭秽不甚,肛门无灼热感)
病机:风寒束表,经输不利,内迫阳明,大肠传导失职
治法:发汗解表,升津舒经,升清止利
方药:葛根汤
桂枝汤,减轻桂枝、芍药剂量,加麻黄、葛根
葛根:
1
)解表;
2
)升津舒筋;
3
)升阳止泻
葛根加半夏汤证
主症:呕吐(或兼下利、项背强几几),
伴见恶寒发热,无汗,脉浮紧;口
不渴、不苦。
病机:风寒束表,内迫阳明,胃气上逆
治法:发汗解表,降逆止呕
方药:葛根加半夏汤
葛根汤加半夏
半夏配生姜:和胃降逆止呕
葛根汤证及其由表入里的传变
(
34
)
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
葛根半斤 甘草二两,炙 黄芩三两 黄连三两
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
葛根芩连汤证
主症:下利(臭秽,肛门灼热),汗出而喘,伴见小便短黄,口渴;或兼恶风发热,头痛等表证。
病机:表邪未解,热迫阳明,大肠传导失职
治法:清热止利,兼解表
方药:葛根黄芩黄连汤

——
葛根(剂量较大):甘平,生津、生发。

——
黄芩、黄连:苦寒,燥湿、沉降。
31~34
条:反映外邪由表入里的变化。
“项背强几几”
——
表证为主,里证不明显

下利、呕吐”
——
表邪未解,部分传入阳明
热性下利、喘而汗出
——
里热明显,表证轻微
麻黄汤证
35
、太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮 甘草一两,炙 杏仁七十个,去皮尖
上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须歠粥,余如桂枝法将息。
麻黄汤证
主症:发热,恶风,无汗;喘;头痛,身疼,腰痛,骨节疼痛(麻黄八证),脉浮紧。
病机:风寒外束,卫强营郁,肺气失宣
治法:发汗解表,宣肺平喘
方药:麻黄汤
君:麻黄 臣:桂枝 佐:杏仁 使:炙甘草
调护法:温覆取微汗,不需啜热粥,以防发汗太过。
思考:
桂枝汤证和麻黄汤证的比较。(从主症、病机、治法、药物组成四个方面)
麻黄汤证
36
、太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
37
、太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。
麻黄汤的灵活运用
1
)太阳阳明合病,太阳见症典型,“喘而胸满”
——
先表后里,用麻黄汤。
2
)太阳病日久,表实证仍典型,“脉但浮”
——
仍用麻黄汤;
另:
太阳病日久,邪去正虚,“脉浮细而嗜卧”
——
病将愈;
太阳病日久,转入少阳,“胸满胁痛”
——
小柴胡汤。
麻黄汤证的兼证
一、大青龙汤证
(
38
)
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。
麻黄六两,去节
桂枝二两,去皮
甘草二两,炙
杏仁四十个,去皮尖
生姜三两,切
大枣十枚,擘
石膏如鸡子大,碎
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗... 更多>> 简介:辨阳明病脉证并治
阳明病概论
“阳明”的特点:
1、阴阳角度:“两阳合明也”。
2、经络角度:“阳明常多气多血”。
3、脏腑角度:指胃和大肠,“以通为用”。
阳明病——外感病的热盛期,正盛邪盛,属于里实热证。病变重心在肠胃。
(“实则阳明,虚则太阴”)
一、阳明病提纲
180、阳明之为病,胃家实是也。
182、问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。
186、伤寒三日,阳明脉大。
1、阳明病的病因病机
太阳阳明
——太阳病误治,损伤津液——脾约
正阳阳明
——典型阳明病,“本经自病”——胃家实
少阳阳明
——少阳病误治,热盛伤津
——胃中燥、烦、实,大便难
2、阳明病提纲
180、阳明之为病,胃家实是也。
胃家实——胃肠实热病邪结聚
狭义:阳明腑实证
广义:包括阳明经证和阳明腑证
3、阳明病外证
身热,汗自出,不恶寒,反恶热
4、阳明病主脉
大脉 (脉象有力)
5 、正阳阳明初起,可能出现一过性的恶寒症。——183条、184条
6 、转属阳明的见症:濈然汗出(汗出热不退)——185条、188条
7、太阴病转化为阳明病。见症:大便硬。
——187条
总结阳明病的主症:发热不恶寒,汗出热不退,大便难或大便硬,脉大。
二、阳明病中风、中寒之辨
190、阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。
191、阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。
192、阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。
不典型的阳明病
1、阳明中风——偏实热——能食
2、阳明中寒——偏虚寒——不能食
3、湿热郁表
固瘕:脾胃虚寒的久泻,大便初硬后溏。
注意点:攻下宜慎。
1)
表证未罢,阳明腑实未成,不宜攻下;
2)大便先硬后溏,不可攻下。
三、阳明病发黄及其他证候
阳明发黄的见症:无汗或汗出不彻,小便不利,心中懊憹,身痒。
—— 195、 196、 199、 200条
阳明病,热在气分,亦可能出现盗汗。
——201条
阳明病,出现“但欲漱水,不欲咽”,瘀热互结,可能出现出血。
——202条
阳明病不可攻下
203、阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。……
204、伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。
205、阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之利遂不止者死,利止者愈。
206、阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热,色黄者,小便不利也。
阳明病,不可用大承气汤峻下的证候:
1、恢复期,发热已退,便秘
——津液损伤,肠道干燥
2、呕多
——病位较高,病势向上
3、心下硬满
——病位较高,或为气虚气滞
4、面合色赤
——热盛于上,或热盛于经
阳明病不可攻下
注意点:外感热病的不同阶段,大小便的关系。
203、 ……当问其小便日几行,若小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。
阳明病三承气汤用法比较
一、三承气汤证
大承气汤
小承气汤
调胃承气汤
1、调胃承气汤证
207、阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。
248、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
249、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
1、调胃承气汤证
主症:
蒸蒸发热,心烦,甚则讝语,腹胀满。
病机:
阳明里热亢盛,肠胃结聚较轻
治法:
泻热通便
1、调胃承气汤证
方药:调胃承气汤
大黄、芒硝、甘草
煎法:先煮大黄、甘草,冲化芒硝
服法:
1)顿服——泻热祛邪功效明显;
2)少少温服——泻下力较轻。
2、大承气汤证
208、阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;
……
209、阳明病,潮热,大便微

者,可与大承气汤,不硬者不可与之。
……
2、大承气汤证
主症:
发热(潮热,以日晡潮热为典型),汗出较多(手足濈然汗出);
大便秘结(大便硬,或燥屎),... 更多>> 简介:
第八章 辨厥阴病     脉证并治
英洪友
一、对
厥阴病的认识--
千古疑案:
对厥阴病性质的看法,历来众说纷纭:
1.厥阴病本质是寒热错杂,厥阴病的“厥”有寒有热。
2.厥阴病只有热厥,寒厥则属少阴病。
3.厥阴病的厥是寒厥,为正证。
4.厥阴经是肝和心包经,厥阴病是肝经和心包经的病变,厥阴病为第五阶段,少阴病老才是最后阶段。
5.厥阴病是厥热胜复,阴尽阳生
(
与热厥观点相似
)

概 说
概 说
据仲景原文和相关资料,我们认为

厥阴病的性质是寒热错杂,厥热胜复。
厥阴是三阴之尽,是阴尽阳生之藏,病情演变多趋于极端,不是寒极就是热极,而阴极则生阳,阳极则生阴,因此其症状特点就是寒热互见。因此体现了疾病从太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴,病情由轻-重,又阴尽阳生,转危为安的过程,当属第六阶段。
概 说
二、厥阴病篇的内容:
1.寒热夹杂病证
2.厥热胜复病证
3.辨厥
4.辨下利
5.辨呕
6.辨哕
第一节 厥阴病概论(326
~
330)
【原文


   
(
326
)
厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
   提要:
厥阴病提纲。
   
注解:此处
消渴,是木火燔灼,津液被耗所致渴欲饮水的一种症状,并非杂病中的消渴病。
   主症:
口渴,气上冲逆,胃脘部疼痛并有灼热感,嘈杂似饥,必伴有不欲食,强食则吐(如果病人肠中素有蛔虫,则可吐蛔)等证。
   病机:
肝木横逆,犯胃乘脾所致的
上热下寒

第一节 厥阴病概论(326
~
330)
【原文


(
327
)
厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。
(
328
)
厥阴病欲解时,从丑至卯上

(
329
)
厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈。
提要:此三条论述厥阴病阳气来复反应。
    
327

厥阴中风,脉微浮


阳气来复,正胜邪却,病情向愈。
    328条欲解时,
从丑至卯上
是自然与人体阳气渐旺之时。
    329条厥阴病口渴是厥阴寒邪已退,阳气初复,胃津一时不能上承所致的微渴欲饮之象,此时少少与饮之,滋助阴津,则其病可愈。
第一节 厥阴病概论(326
~
330)
【原文三】
 (330)诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。
提要:此条论述厥阴病
虚寒之厥不可



本条
诸四逆厥者,是指虚寒性质的厥逆而言,不是包括一切厥证。
虚寒性质的厥逆,

当扶阳救逆,若误用下法,则阳气更衰、阴寒更甚,故曰“不可下之


第二节 辨厥(334
~
357)
一、厥的概念(337)
【原文】
(337)
凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。
提要:厥的病机与临床表现。
主症:手足冷。
病机:阴阳失调,气机逆乱。
注:《伤寒论》言厥,均指手足冷,而《内经》所述之厥范围较广,包括昏厥在内。阴阳气是泛指全身气机而言。阴阳气不相顺接,实际就是指阴阳失调,气机逆乱。人体阴阳之气在正常情况下是相互协调,相互维系的,一旦偏胜偏衰,甚至不相顺接。如寒邪内盛、阳气衰微,不能通达四末,则为寒厥;热邪深伏,阳气被逼,亦不能通达四末,则成热厥;更有蛔虫内扰,寒热错杂,阻碍阳气运行而厥者,称为蛔厥等等,皆不越阴阳失调、气机逆乱之病机。
第二节 辨厥(334
~
357)
二、厥热胜复(331
~
336,339,341,342)
【原文】
(331)伤寒,先厥,后发热而利者,必自止,见厥复利。
(332)伤寒始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中一云消中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈,恐暴热来出而复去也。后日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之,而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。
(333)伤寒脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。
第二节 辨厥(334
~
357)
二、厥热胜复(331
~
336,339,341,342)
【原文】
(334)伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止,若不止,必便脓血,便... 更多>>

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